“孕气”没了?竟是小小内膜跑错了位置!

2018/09/10

子宫内膜异位症好发于育龄女性,近年来发病率有不断升高的趋势。顾名思义,子宫内膜异位症就是本来应该长在宫腔的子宫内膜异位生长在不该长的地方,如卵巢表面、盆腔腹膜表面、直肠、膀胱或直肠阴道膈等。


奇妙的是,“流窜”到其他部位的内膜组织,也会与正常待在宫腔里的内膜组织一样回应激素所发出的信号,像月经那样周期性地剥脱出血。但是,这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出,而是被“关”在体内,不断累积形成病灶,从而产生相应的临床症状。


子宫内膜异位症


子宫内膜异位症是影响中青年妇女生育和生活质量的常见病,发病率约为10%-15%,其病变广泛、形态多样,极具侵袭性与复发性。40-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕,自然受孕率为2-10%,25%-50%不孕妇女中患者有子宫内膜异位症。


子宫内膜异位引起不孕的原因是多环节的。


首先,子宫内膜异位症患者常常有卵巢功能异常,17%~27%的患者有排卵障碍,可能与腹腔液中前列腺素升高有关;有时即使有排卵,也会发生黄体功能不足而影响受孕。还有部分患者发生未破裂卵泡黄素化综合征,即卵泡发育至成熟到该排卵的时候,发生了卵泡黄素化,最终卵泡没有排出去。


其次,子宫内膜异位症患者输卵管运输卵子的功能下降。异位内膜可以生长在卵巢或输卵管,使其周围广泛粘连,导致输卵管梗阻、扭曲或阻塞。输卵管功能不良,不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。


子宫内膜异位症


第三,异位内膜生长在盆腹腔的患者,尤其是有痛经的患者,腹腔的微环境发生改变,有大量细胞因子存在,会危害精子、受精卵。


第四,研究发现,子宫内膜异位症患者的宫腔内膜本身有异常,再加上宫腔内环境的改变,都会影响受精卵的着床。


子宫内膜异位症


对于要求生育的患者来说,需要个体化的保守治疗。目前认为,腹腔镜确诊、手术加药物为异位症治疗的金标准。轻症患者明确诊断后常用一些药物暂时性抑制卵巢功能,以达到异位内膜萎缩、退化、坏死的目的。


中重度患者病变常累及卵巢,并可导致盆腔粘连,此时手术的目的是剥除囊肿,去除肉眼可见的病灶,分离粘连,尽量恢复输卵管和卵巢的正常解剖结构。手术过程中必须十分注意对卵巢功能的保护,术后则应根据患者病情严重程度确定是直接试孕,还是药物治疗后使用辅助生殖技术。一般地说,术后1年内怀孕概率最高。


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